江西省景德镇市人民政府


景府发[2000]4号



景德镇市人民政府关于印发《景德镇市城镇职工基本医疗保险实施方案》的通知

各县（市、区）人民政府，市政府各部门，市直有关单位：
　　《景德镇市城镇职工基本医疗保险实施方案》已经1999年12月18日市政府第21次常务会议讨论通过，并报经省政府同意，现印发给你们，请遵照执行。


二OOO年三月二十八日


景德镇市城镇职工基本医疗保险制度实施方案

　　第一章 总 则

　　第一条 为适应建立社会主义市场经济体制的需要，保障城镇职工的基本医疗，维护社会稳定，促进经济的发展。根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）、《社会保险费征缴暂行条例》（国务院1999年第259号令）和《江西省建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划》，结合我市实际情况，制定本方案。

　　第二条 医疗保险制度改革的主要任务是：建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制的要求，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。

　　第三条 建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与我市生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

　　第四条 市劳动行政部门负责全市城镇职工基本医疗保险的组织实施，财政、卫生、体改、医药、物价等部门应在各自职责范围内配合劳动部门做好医疗保险制度改革工作。

　　第二章 基本医疗保险的范围和对象

　　第五条 本市辖区内所有用人单位，包括机关、事业单位、企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、社会团体、民办非企业单位职工及退休人员；部省属驻市机关、企事业单位职工及退休人员（南昌铁路局、省电力局所属单位职工及退休人员除外）均为本市城镇职工基本医疗保险的范围和对象。

　　第六条 基本医疗保险实行市、县（市）两级统筹，条件成熟后过渡到以市为单位统筹。珠山区、昌江区纳入市本级范围内实行统筹。
乐平市、浮梁县按本方案执行。

　　第七条 老红军、离休人员原有的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的由同级人民政府帮助解决。老红军、离休人员的医疗费用管理执行省人民政府的具体管理办法。
二等乙级以上革命伤残军人医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由社会保险局单独列帐管理，医疗费支付不足部分由当地人民政府帮助解决。

　　第八条 享受半费医疗的职工直系亲属和普通高等院校在校学生暂不纳入基本医疗保险，医疗费用仍按原有关规定执行。

　　第九条 乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员暂不纳入基本医疗保险，待条件成熟后逐步纳入。

　　第三章 基本医疗保险费的筹集

　　第十条 缴费单位必须向社会保险经办机构办理基本医疗保险登记，参加基本医疗保险。

　　第十一条 基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按本单位上年度职工月平均工资总额的6.5%缴纳基本医疗保险费。在职职工个人缴费为本人上年度工资收入的2%，由用人单位按月从职工工资中代扣代缴。退休人员不缴纳基本医疗保险费。

　　第十二条 职工月平均工资高于本市上年度职工月平均工资300%的，个人和单位均以本市职工月平均工资300%为基数缴纳基本医疗保险费；职工月平均工资低于本市上年度职工月平均工资60%的，个人和单位均以上年度职工月平均工资60%为基数缴纳基本医疗保险费。
职工月平均工资按国家统计局《关于工资总额组成的规定》计算。
　　
　　第十三条 参加医疗保险的单位应在上月25日前全额缴纳医疗保险费，以确保医疗保险的正常运作。

　　第十四条 基本医疗保险基金的列支渠道：
　　（一）财政拨款的行政机关由各级财政安排，财政供给的事业单位由各级财政视财政补助及事业收入情况安排。
　　（二）其他事业单位在事业收入或经营收入中提取的医疗基金中列支。
　　（三）企业提取的基本医疗保险费在职工福利费中列支。
　　（四）国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按本市上年度职工平均工资的60%为基数缴纳。除此之外，下岗职工享受在职职工同等的基本医疗保险待遇。
　　（五）停薪留职人员的医疗保险费由个人或聘用单位负担，由保留其人事工资关系的单位代收代缴。

　　第十五条 参保单位分立、合并、终止时，应先清偿欠缴的基本医疗保险基金，同时在批准之日后30日内，向社会保险局办理变更登记或者注销登记手续；破产企业在结算财产时，应清偿欠缴的基本医疗保险费并缴足在职职工1年的医疗费用。
　　
　　第四章 基本医疗保险基金的管理和使用

　　第十六条 基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费与用人单位为职工缴纳的基本医疗保险费的一部分，合并计入该职工个人帐户。用人单位为职工缴纳基本医疗保险费的其余部分，作为统筹基金，由社会保险局统一管理。用人单位为职工缴纳的基本医疗保险费记入个人医疗帐户的比例为：35岁（含35岁）以下的按本人缴费工资的0.7%计入；36岁至45岁（含45岁）的按本人缴费工资的0.9%计入；46岁以上至到达法定退休年龄的按本人缴费工资的1.2%计入；退休人员按本人上年度月养老金的3.4%计入个人医疗帐户。国家公务员参加基本医疗保险后，享受医疗补助，补助标准按省人民政府有关规定执行。

　　第十七条 基本医疗保险基金的银行计息办法：当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。基本医疗保险基金及利息免征税费。

　　第十八条 个人帐户用于支付定点医院门诊医疗费用。个人帐户不足支付门诊医疗费用时，由职工（退休人员）自付。统筹基金主要用于定点医院住院医疗费用，但应确定统筹基金的起付标准和起付标准以上的自付比例以及统筹基金最高支付限额。统筹基金的起付标准按医院等级确定，最高支付限额为上年度社会平均工资的4倍。
具体支付方式为：
　　（一）在一个自然年度内第一次住院，属于统筹基金支付范围的医疗费用，市直医院起付标准按上年度社会平均工资的9%自付，厂矿社区医院按上年度社会平均工资的8%自付；第二次住院市直医院按上年度社会平均工资的7%自付，厂矿社区医院按上年度社会平均工资的6%自付；第三次住院市直医院按上年度社会平均工资的6%自付，厂矿社区医院按上年度社会平均工资的5%自付。三次以上住院，市直医院按上年度社会平均工资的5%自付；厂矿社区医院按上年度社会平均工资的4%自付。
　　（二）全年累计使用医疗统筹基金总额在5000元以内的，个人自付15%；5001元至10000元的，个人自付12%；10001元至15000元的，个人自付9%；15001元至最高支付限额内，个人自付6%。
　　（三）职工现有水平较高的特定行业，在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，可以建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。退休人员住院时起付标准与个人负担的比例均为在职职工的70%。

　　第十九条 常规情况下的特殊检查和特殊治疗需经社会保险局审批，转送外地医院诊疗的，除经社会保险局审批外，个人负担比例在上述基础上提高10%，车旅费护理费自理。
出差人员在出差期间患急性病须就近医治的，应及时补办审批手续。所发生的医疗费用持有效凭证到医疗保险经办机构审核结算。

　　第二十条 职工患国家认定的特殊病种，实施计划生育手术后经鉴定认定的计划生育手术后遗症，由统筹基金支付。工伤医疗费用，生育医疗费用按原资金渠道解决。

　　第二十一条 参保人员在非定点医疗机构和非定点零售药店发生的费用以及未经批准转送外地医院的诊疗费用不列入基本医疗保险支付范围。
　　
　　第二十二条 职工基本医疗保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理、专款专用，任何单位和个人不得挤占和挪用。社会保险局应建立健全预决算审计制度，加强基本医疗保险基金使用的管理。社会保险局所需事业经费不得从基金中提取，由同级财政拨付。
　　
　　第五章 医疗服务管理

　　第二十三条 职工基本医疗服务范围、标准、药品目录、诊疗项目，医疗服务设施标准按国家和省政府颁布的有关规定执行。
　　
　　第二十四条 基本医疗实行定点医疗机构和定点药店管理。社会保险局应根据中西并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医的原则，确定定点医疗机构和定点药店，并同定点医疗机构和定点药店签订合同。单位职工医院实行社会化管理之前，应将其列入定点医疗机构范围。

　　第二十五条 为明确权利和义务，社会保险局应与定点医院及销售药品单位签订有关基本医疗保险服务范围、项目、费用定额等内容的合同。超出规定的医疗服务和用药，其费用不能在个人帐户和统筹基金中支付。

　　第二十六条 社会保险局应参照前三年年职工就医平均门诊人次费用、平均住院日、平均住院床日费用分别制订定额标准，对定点医院实行定额管理，定额标准每年修订1次。
第六章 监督检查

　　第二十七条 财政、审计、监察、物价等部门应加强对基本医疗保险基金的征集、管理、使用情况的监督。

　　第二十八条 劳动行政部门应会同卫生行政部门对定点医院执行医疗保险规定、医疗质量等情况进行检查、考核，经考核达标的医院由政府给予嘉奖并向社会公布。对违反医疗保险各项管理制度造成严重后果的定点医院，扣除其同期偿付费用的2-10%。

　　第二十九条 用人单位必须定期向职工公布基本医疗保险费的缴交情况，接受职工监督，维护职工合法权益。对逾期二个月未缴医疗保险基金的单位，可暂停其基本医疗保险待遇。

　　第三十条 社会保险经办机构是职工基本医疗保险的执行机构，有权核查用人单位职工名册、工资发放表、财务会计帐册等有关资料及个人医疗帐户；有权检查定点医疗服务机构在医疗服务过程中执行医疗保险制度的情况；有权核查与医疗保险费有关的医疗处方、诊疗报告单、费用收据等原始凭证；有权查阅与医疗保险有关的病案。

　　第七章 罚 则

　　第三十一条 根据国务院《社会保险费征缴暂行条例》规定，缴费单位未按照规定办理基本医疗保险登记、变更登记或者注销登记，或者未按照规定申报应缴纳的医疗保险费数额的，由劳动行政部门责令限期改正；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处1000元以上5000元以下的罚款；情节特别严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处5000元以上10000元以下的罚款。

　　第三十二条 缴费单位违反有关财务、会计、统计的法律、行政法规和国家有关规定，伪造、变造、故意毁灭有关帐册、材料，或者不设帐册，致使基本医疗保险费缴费基数无法确定的，依照有关法律、行政法规的规定征缴，并给予行政处罚、纪律处分、刑事处罚；迟延缴纳的，由劳动行政部门按规定加收滞纳金，并对直接负责的主管人员和其他责任人员处5000元以上20000元以下的罚款。

　　第三十三条 缴费单位逾期拒不缴纳医疗保险费、滞纳金的，由劳动行政部门申请人民法院依法强制征缴。

　　第三十四条 基本医疗保险工作人员应严格按本规定做好职工基本医疗保险工作，不得贪污、挪用医疗保险统筹基金，不得擅自更改医疗保险待遇，不得擅自减免或者增加用人单位和职工应当缴纳的医疗保险费，违反规定的，责令其改正，构成犯罪的，由司法机关追究刑事责任。

　　第八章 附 则

　　第三十五条 本方案由市劳动局负责解释。《景德镇市城镇职工基本医疗保险实施细则》、《景德镇市医疗保险费用结算办法》及其配套文件，由市医疗保险制度改革领导小组制定。

　　第三十六条 本方案自颁发之日起施行。



山东省人民政府


山东省劳动监察办法（修正）
山东省人民政府



1995年3月8日鲁政发(1995)27号发布 根据1998年4月30日山东省人民政府令第90号令关于修订《山东省劳动监察办法》的决定进行修正

第一章 总 则
第一条 为了保障劳动法律、法规和规章的贯彻实施，维护劳动关系双方的合法权益，根据《中华人民共和国劳动法》和有关法律、法规的规定，结合本省实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于本省行政区域内的企业、事业单位和个体经济组织（以下简称用人单位）及与之形成劳动关系的劳动者。
国家机关、事业组织、社会团体和与之建立劳动合同关系的劳动者，也适用本办法。
第三条 本办法所称劳动监察，是指劳动行政部门对用人单位和劳动者执行劳动法律、法规和规章情况进行监督检查，并对违法行为进行制止，责令改正，并予以处罚的劳动行政执法行为。
第四条 劳动监察坚持以事实为根据，以法律为准绳，实行劳动行政部门劳动监察与群众监督相结合，教育与处罚相结合，及时、准确地查处违反劳动法律、法规和规章的行为。
第五条 建立劳动监察举报制度。任何单位和个人对违反劳动法律、法规和规章的行为都有权向劳动行政部门举报。
第六条 各级劳动行政部门依法行使劳动监察权。
公安、工商行政管理、财政等部门和企业事业单位主管部门应在各自职责范围内协助劳动行政部门做好劳动监察工作。

第二章 劳动监察机构与职责
第七条 省劳动行政部门负责全省的劳动监察工作。
市地、县（市、区）劳动行政部门负责本行政区域内的劳动监察工作。
第八条 县（市、区）以上劳动行政部门设置劳动监察机构，具体实施对用人单位和劳动者执行劳动法律、法规及规章情况的监督检查。劳动监察机构应当在业务上接受上级劳动监察机构的监督和指导。
省劳动行政部门的劳动监察机构负责对省属和中央、外省（市）、部队驻鲁用人单位及其劳动者实施劳动监察，也可以委托所在市地劳动监察机构实施劳动监察。
市地、县（市、区）劳动行政部门的劳动监察机构劳动监察的范围由市人民政府、地区行署规定。
第九条 劳动行政部门的劳动监察职责：
（一）宣传劳动法律、法规和规章，督促用人单位和劳动者贯彻执行；
（二）对用人单位和劳动者执行劳动法律、法规和规章的情况进行监察，依法查处违反劳动法律、法规和规章的行为；
（三）受理对违反劳动法律、法规和规章行为的举报；
（四）培训劳动监察员；
（五）法律、法规和规章规定的其他劳动监察职责。
第十条 劳动行政部门应当配备劳动监察员。劳动监察员由同级劳动行政部门任命，市地、县（市、区）的劳动监察员应当分别报上一级劳动行政部门备案。
劳动监察员证件和劳动监察标志由省劳动行政部门统一颁发和管理。
第十一条 劳动监察员应从熟悉劳动法律、法规、规章和劳动工作业务，坚持原则，秉公办事，从事劳动行政业务工作3年以上的人员中选任。
第十二条 各级劳动行政部门应当加强对劳动监察员的管理和监督，对不胜任劳动监察工作的应当及时调离。不再担任劳动监察员的，应当注销其劳动监察员证件和劳动监察标志。
第十三条 劳动监察员在执行公务时有下列职权：
（一）根据工作需要，可以进入有关单位检查；
（二）通过查阅、调阅或复制被检查单位的有关资料，询问有关人员，查看现场以及摄影、摄像等方式进行调查取证；
（三）在必要时，向用人单位或劳动者下达《劳动监察询问通知书》，并要求被检查者在收到《劳动监察询问通知书》之日起10日内，如实向劳动监察机构作出书面答复。
第十四条 劳动监察员在执行公务时必须做到：
（一）秉公执法，不得滥用职权、徇私舞弊；
（二）不得泄露案情和用人单位的保密资料；
（三）为举报者保密。
第十五条 劳动行政部门及其劳动监察员依法行使劳动监察职权受法律保护，任何单位和个人不得阻挠、干涉。

第三章 劳动监察的内容与方式
第十六条 劳动监察的内容：
（一）执行招工、用工及就业规定的情况；
（二）执行安置退伍军人、妇女和残疾人就业规定的情况；
（三）签订和履行劳动合同的情况；
（四）执行职业技能开发规定的情况；
（五）执行劳动时间规定的情况；
（六）执行工资分配规定的情况；
（七）执行社会保险规定的情况；
（八）执行职工福利规定的情况；
（九）执行劳动安全卫生规定的情况；
（十）执行女职工和未成年工劳动保护规定的情况；
（十一）执行职业介绍规定的情况；
（十二）维护境外就业人员合法权益的情况；
（十三）执行劳动统计规定的情况；
（十四）劳动者遵守劳动法律、法规的情况；
（十五）法律、法规和规章规定的其他内容。
第十七条 当事人向劳动行政部门举报应有明确的被举报人及其违法事实。
第十八条 劳动行政部门对接到的举报应记录在案。符合立案条件的，应按规定程序处理；不符合立案条件的，应在7日内答复举报人。
第十九条 劳动监察采取日常检查、重点抽查、专项检查和与有关部门联合检查等方式。
对违反劳动法律、法规和规章行为引起的突发事件，劳动行政部门应会同有关部门迅速查处。

第四章 劳动监察程序
第二十条 劳动监察员执行劳动监察公务应有2人以上共同进行，佩戴劳动监察标志，并出示劳动监察员证件。
第二十一条 查处程序：
（一）立案。对发现的违法行为，经审查认为需要依法追究的，予以立案。
（二）调查取证。对已立案的案件，应当及时组织调查取证。
（三）处理。对违反劳动法律、法规和规章的行为，应当依法处理。对应由劳动行政部门处罚的，应制作处罚决定书，并加盖印章；对应由其他部门处罚的，应向有关部门提出建议。
（四）送达。劳动行政部门作出的处罚决定书应当送达当事人。处罚决定书自送达当事人之日起生效。
第二十二条 劳动行政部门对违法案件的查处应自立案之日起60日内结案；特别复杂的案件需要延长的，须经上一级劳动行政部门批准，但最长不得超过180日。
第二十三条 劳动行政部门制作的处罚决定书，应当在10日内报送上一级劳动行政部门备案。
第二十四条 上级劳动行政部门发现下级劳动行政部门作出的已生效的处罚决定不当，应当及时予以纠正。

第五章 罚 则
第二十五条 用人单位违反本办法有下列行为之一的，由劳动行政部门给予警告，并可处以1000元以下的罚款：
（一）阻挠劳动监察人员依法行使职权；
（二）隐瞒事实真相，出具伪证，或者隐匿、毁灭证据；
（三）拒绝提供有关资料；
（四）打击报复举报人。
用人单位经营活动中违反劳动行政管理秩序行为的，法律、法规、规章有明确规定的，从其规定；法律、法规、规章尚未作出明确规定的，由劳动行政部门责令改正，并可处以30000元以下罚款。
第二十六条 罚款使用财政部门统一印制的罚款票据，罚款全额缴同级财政。罚款列支渠道，按有关规定执行。
第二十七条 用人单位和劳动者对行政处罚决定不服的，可以按照有关法律、法规的规定申请复议或提起诉讼。逾期不申请复议、不起诉、又不执行处罚决定的，劳动行政部门可申请人民法院强制执行。
第二十八条 劳动监察员有滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守、泄露监察秘密行为的，由劳动行政部门给予批评教育或行政处分；情节严重构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

第六章 附 则
第二十九条 各级劳动行政部门的劳动监察工作经费，每年由劳动行政部门向同级财政提出申请，由财政部门核拨。
第三十条 本办法自1995年4月1日起施行。


1998年4月30日山东省人民政府令第90号令《关于修订〈山东省劳动监察办法〉的决定》业经省政府同意，现予发布施行。


根据《中华人民共和国行政处罚法》的有关规定，省政府决定对《山东省劳动监察办法》作如下修订：
1．第二十五条修改为：“用人单位违反本办法有下列行为之一的，由劳动行政部门给予警告，并可处以1000元以下的罚款：
（一）阻挠劳动监察人员依法行使职权；
（二）隐瞒事实真相，出具伪证，或者隐匿、毁灭证据；
（三）拒绝提供有关资料；
（四）打击报复举报人。
“用人单位经营活动中违反劳动行政管理秩序行为的，法律、法规、规章有明确规定的，从其规定；法律、法规、规章尚未作出明确规定的，由劳动行政部门责令改正，并可处以30000元以下罚款。”
2．删去第三十条。
此外，根据本决定，对以上规章部分条款的顺序作相应的调整。
本决定自公布之日起施行。



1995年3月8日